Пролежни у лежачих больных — причины возникновения, симптомы, профилактика

В результате долгого пребывания в одном и том же положении у лежачих больных нарушается кровоток в областях, подверженных давлению. Это приводит к образованию пролежней (декубитусов) — язвенно-некротических повреждений тканей. Сначала дистрофический процесс затрагивает кожу, затем переходит в мышцы, сухожилия и кости. Патологии можно избежать, обеспечив грамотный уход за больным.

Причины возникновения пролежней

Пусковым механизмом к развитию является длительное вынужденное положение тела. В определенных участках кожа деформируется из-за давления, возникающего между поверхностью кровати и костными выступами. Чаще всего патологический процесс происходит в области пяток, лопаток, крестца, лодыжек, локтей, затылка, вертелов бедренных костей. 

Недуг нередко развивается у людей, проходящих реабилитацию после оперативных вмешательств, длительное время находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Образованию пролежней способствуют парализация и состояние комы. В зоне риска люди, страдающие заболеваниями спинного мозга, онкологические больные, пациенты, чьи движения ограничены после увечий и травм.

Важно: достаточно двух часов без движений, чтобы запустить процесс образования язвенно-некротических повреждений.

Среди факторов риска пролежней можно выделить обратимые и необратимые, внутренние и внешние. К обратимым факторам относятся:

• лишний вес;

• истощение, обезвоживание;

• гиподинамия;

• апатия, нарушение ритма сна и бодрствования, двигательное беспокойство;

• анемия;

• сердечная недостаточность;

• гипотония;

• недержание мочи и кала;

• нарушение кровообращения;

• вредные привычки.

Среди необратимых факторов риска образования пролежней:

• старческая деменция;

• возрастные неврологические заболевания, затрагивающие двигательные функции;

• тяжелое заболевание;

• тонкая сухая, легко травмируемая кожа;

• кома, сопор, другие патологические состояния организма.

Есть также обратимые внешние факторы, убрав которые, можно предотвратить проблему. Факторы, способствующие образованию пролежней:

• Неграмотный и нерегулярный гигиенический уход. При этом кожа воспаляется и преет.

• Неправильный подбор уходовых средств.

• Грубая синтетическая одежда.

• Складки на постельном белье.

• Недостаток витаминов и минералов. Несбалансированный рацион питания.

• Негативное воздействие лекарств - гормонов, цитостатических препаратов, НПВС.

• Отсутствие средств, облегчающих жизнь - ходунков, поручней.

• Нарушение рекомендаций по использованию противопролежневых средств - подушек, матрацев, прокладок.

• Неблагоприятный климат в помещении, переохлаждение, перегрев. 

Необратимыми внешними факторами риска являются:

• оперативное вмешательство, длящееся более двух часов;

• серьезные травмы и повреждения костей таза, позвоночника, органов брюшной полости;

• последствия травм головного и спинного мозга.

Какие бывают пролежни

Меры, которые необходимо предпринять для лечения, зависят от степени поражения тканей. Существует следующая классификация пролежней по стадиям развития:

• На первой стадии на коже появляются пятна красноватого оттенка, которые не исчезают при смене положения тела. Больной жалуется на покалывание или онемение на поврежденном участке. Иногда отмечается повышение температуры.  

• На второй стадии пролежни характеризуются наличием на пятнах пузырей с гнойным содержимым. Со временем они лопаются, обнажая неглубокие раны.

• На третьей стадии площадь поврежденного участка увеличивается, раны становятся глубже и напоминают воронку с неровными краями. Из ран сочится гной и лимфа.

• На четвертой стадии рана затрагивает не только мышцы и сухожилия: она вплотную подбирается к костной ткани. Образуется некроз черного цвета, с нагноением и гнилостным запахом.

Возможные осложнения

Самым распространенным и крайне опасным осложнением является сепсис. Инфекция по кровотоку распространяется по организму, поражая органы и системы. В результате могут развиться некротизирующая форма целлюлита, фасциита, миозита. В числе других осложнений декубитуса:

• флегмона: гнойный процесс в жировой клетчатке, распространяющийся на соседние ткани;

• абсцесс: ограниченный гнойный участок микробного происхождения;

• гнойный тендовагинит: поражение сухожилия, сухожильного влагалища и окружающих тканей;

• артрит: воспалительный процесс в суставах;

• остеомиелит: воспаление костей.

Можно ли вылечить пролежни

При внешних обратимых факторах прогноз достаточно благоприятный. Главное - своевременно обратить внимание на первые “звоночки”, чтобы не дать шанса для развития заболевания.

Как правило, уже при осмотре врач определяет диагноз. В зависимости от ситуации могут потребоваться дополнительные исследования: лабораторные и инструментальные.

Лечение пролежней проводят в комплексе. Важно восстановить нарушенное кровоснабжение, провести грамотную терапию язв и ран, не допустить рецидива основного заболевания. На первых стадиях заболевания проводят безоперационные методы лечения. Раны очищают, стимулируют регенеративные процессы методом гипербарической оксигенации, с помощью специальных повязок купируют развитие инфекции. В дальнейшем проводится обработка пролежней у лежачих больных специальными мазями в соответствии с рекомендациями врача.

В осложненных случаях проводят оперативное вмешательство. Иссекают рану, удаляют омертвевшие ткани, при необходимости проводят трансплантацию кожного участка.

Как бороться с пролежнями самостоятельно

Самолечением заниматься категорически запрещено. При появлении первых признаков пролежней необходимо обратиться к врачу за рекомендациями.

В домашних условиях важно своевременно предупреждать возникновение язвенно-некротических повреждений.

Мероприятия по профилактике пролежней:

• Регулярная смена положения лежачего больного. Если человек не может делать это самостоятельно, его следует регулярно переворачивать.

• Использование специальных антидекубитных подушек и матрасов, уменьшающих давление на кожу.

• Ежедневный уход за кожей — очищение, обработка тальком и кремом. Необходимо избегать излишней сухости или влажности.

• Правильное питание для поддержания здорового состояния кожи.

• Регулярные осмотры на появление ранних признаков пролежней.

Не всегда родственники могут полноценно ухаживать за лежачим человеком. Лучшим решением в такой ситуации станет его проживание в пансионате, где квалифицированный персонал обеспечит качественный и регулярный уход. В обязательном порядке соблюдаются правила, в числе которых:

• регулярная стирка и замена белья, при этом используют средства, не вызывающие аллергии;

• использование специальных кроватей и противопролежневых матрасов

• использование специализированных средств для ухода: одноразовых подстилок, памперсов, резиновых кругов для проблемных зон;

• регулярная смена положения тела;

• профилактический массаж по показаниям врача;

• регулярное обмывание мягкими моющими средствами;

• меню, позволяющее восполнить дефицит витаминов и микроэлементов;

• ежедневный осмотр постояльца.

Родственникам, осуществляющим уход за человеком, прикованным к кровати, необходимо знать виды пролежней, причины их возникновения и способы профилактики. Своевременное предотвращение проблемы избавит от возможных последствий и осложнений.