Реабилитация после перелома шейки бедра в пожилом возрасте

Перелом шейки бедра — серьезная травма, по причине которой человек в возрасте на долгое время становится маломобильным и не может себя обслуживать. Обязательным условием для выздоровления является грамотная реабилитация. Она включает комплекс процедур — от физиотерапии до ЛФК.

Причины

Травмирование происходит при падениях, особенно если удар пришелся на бок или область таза. Факторы риска:

• остеопороз — уменьшение плотности костей, в результате чего они могут ломаться даже при небольшом воздействии;
• недостаток кальция и витамина D, белка;
• снижение мышечной массы — человек ослабевает и с трудом держит равновесие;
• ожирение — повышается нагрузка на органы опорно-двигательной системы;
• проблемы со зрением — увеличивается риск падений;
• использование некоторых медикаментов — например, стероидов и противоопухолевых препаратов.

Как правило, на людей после 60 лет оказывают действие несколько факторов одновременно. И если возрастные изменения не остановить, то остальные возможно исключить.

Симптомы перелома шейки бедра у пожилых людей

Если при падении или ударе человек травмировался, появляются признаки:

• боль, усиливающаяся при движении;
• скованность движений, невозможность передвигаться самостоятельно.
• изменение положения стопы — она, как правило, повернута внутрь;
• пораженная нога выглядит короче, чем здоровая;
• отек, синяки в области таза или вокруг колена. Они появляются в результате травматизации мягких тканей.

У некоторых может быть болевой шок, кровотечение из-за повреждения крупных сосудов. Требуется срочно обратиться к врачу. 

Диагностика и лечение перелома шейки бедра в пожилом возрасте

Диагностические мероприятия:

• клиническое обследование — при осмотре специалист выявляет наличие боли, отека, изменения положения конечности; исключает смещение костных структур, головки сустава;
• рентгенография — позволяет увидеть наличие и характер травмы, а также определить, нужно ли хирургическое вмешательство.

КТ или МРТ обычно не назначают, они не предоставляют врачу дополнительной информации. Исключение — подозрение на наличие новообразования, повреждение мягких тканей.

План терапии разрабатывается индивидуально.

Хирургическое

Установка костных штифтов или эндопротезирование. Сроки лечения и восстановления в стационаре после перелома шейки бедра после операции у пожилых людей — от одной недели. После выписки пациент продолжает реабилитироваться дома. В этот период проводятся ЛФК, сеансы физиотерапии. Врач назначает прием кальцийсодержащих средств и витаминных комплексов.

Консервативное

При деменции, перенесенных инсульте или инфаркте, стабильной гипертонии, сердечной или почечной недостаточности и других противопоказаний к операции единственным вариантом остается естественное сращение костей. Этот метод часто выбирают для пациентов старше 80 лет с неблагоприятным прогнозом после операции. 

Основные способы нехирургического лечения направлены на стабилизацию пораженной кости, что способствует ускоренному заживлению:

• метод скелетного вытяжения. Редко используется для людей старше 80 лет из-за сложности и болезненности. Поврежденная кость соединяется с помощью спицы, которая затем фиксируется шиной с добавлением веса до 2-3 кг;
• применение деротационного сапожка — гипсовой фиксирующей шины с поперечной планкой, предотвращающей движение;
• ранняя мобилизация — используется, когда нельзя обеспечить длительное неподвижное состояние сустава. Скелетное выпрямление применяется краткосрочно, на период от 7 до 10 дней. После этого разрешается опускать ноги с кровати. Через 2 недели рекомендуется вставать, опираясь на костыли. Важно, чтобы нагрузка приходилась исключительно на здоровую конечность. Такой метод не обеспечивает полное срастание тканей, что приводит к ограничению функциональности и гибкости поврежденной ноги. Достичь ее полной подвижности не удается, из-за чего в дальнейшем передвижение осуществляется с помощью костылей или инвалидной коляски.

Реабилитация после перелома шейки бедра у пожилых

Цель — восстановить способность передвигаться самостоятельно, предупредить осложнения. Главное условие — скрупулезное выполнение назначений врача.

После операции или при консервативном лечении часто прописывают медикаменты, которые облегчают боль, уменьшают воспаления и гематомы, способствуют заживлению.

При неподвижности возникают риски образования пролежней, тромбов, атонии кишечника. Для их предотвращения используются массаж, обработка антисептиками и упражнения на неповрежденные суставы.

Массаж

Это обязательный компонент программы. Назначается исходя из особенностей состояния. Цели массажа:

• улучшение трофики в пораженной конечности, что ускоряет заживление;
• уменьшение мышечного напряжения, болевых ощущений;
• восстановление подвижности;
• стимуляция лимфодренажа, устранение отечности.

Рекомендуется обратиться к массажисту, который специализируется на реабилитации. 

ЛФК

Лечебная физкультура играет важную роль в восстановительных мероприятиях. Ее целью является возвращение подвижности, укрепление мышц и улучшение функций конечности.

Принципы лечебной физкультуры:

• индивидуальная программа с учетом тяжести травмы, наличия и вида хирургического вмешательства, общего состояния;
• начинают с легких упражнений и постепенно увеличивают их интенсивность. Следует избегать повышенной нагрузки в начале реабилитационного периода. Сроки ее изменения зависят от личного прогресса;
• занятия направлены на укрепление бедренных и ягодичных мышц и других групп, поддерживающих сустав;
• упражнения на улучшение равновесия и координации предотвратят падения и улучшат стабильность во время движения.

Занятия проводит инструктор, что позволит избежать травмирования. Люди должны соблюдать рекомендации специалистов, не приступать к физической активности без их разрешения.

Расхаживание

Ходьба — обязательный элемент реабилитационных мероприятий. Вводится постепенно под контролем специалистов. Этапы расхаживания:

• период нулевой нагрузки — первое время передвижение ограничивается;
• физиотерапевт поможет больному встать на ноги, привыкнуть к новому положению тела, использовать костыли или ходунки;
• плавное увеличение нагрузки — короткие прогулки в помещении, увеличение дистанции и времени ходьбы под присмотром медицинского работника;
• физическая терапия — для улучшения подвижности в суставе, координации, укрепления мышц. Упражнения, включая ходьбу, могут проводиться под контролем опытного физиотерапевта или инструктора ЛФК;
• обучение технике ходьбы — правильные постановка ног, поддержка и положение тела.

Со временем начинают вводить самостоятельные тренировки, недолгие прогулки вне помещения. Основной принцип — регулярность занятий.

Во время всего срока восстановления требуется регулярный медицинский контроль, оценка и коррекция программы в соответствии с прогрессом пациента.

Общая длительность реабилитационного периода варьируется, но в целом он занимает от нескольких месяцев до года. Требуется постоянное наблюдение, следование графику занятий и процедур. Поэтому один из вариантов в данном случае — пребывание в пансионате.

Сотрудники таких учреждений имеют опыт ухода за постояльцами с различными заболеваниями и после оперативных вмешательств. Сиделки помогут восстановить двигательную активность согласно планам, разработанным хирургом и травматологом.